Консервативна корекція естетики після ортодонтії
Автори - Вальтер Девото, Гаетано Паолоне, журнал ДентАрт 2022 №1
Резюме: Правильне співвідношення загальної мезіодистальної ширини верхнього зубного ряду і мезіодистальної ширини нижнього зубного ряду – необхідна умова для досягнення оптимальної оклюзії після лікування. Поширеною ситуацією після ортодонтичного лікування є потреба корекції контактних проміжків, якщо деякі зуби мають незвичайні анатомічні розміри. При плануванні лікування завжди слід брати до уваги різницю у співвідношенні розмірів зубів і для вирішення цієї проблеми вживати заходів з естетичної компенсації.
Автори вважають, що методом вибору є модифікація передніх зубів за допомогою композитів, оскільки протезування – менш консервативне втручання, що не піддається подальшому ремонту і вимагає великих часових та матеріальних затрат.
Ключові слова: відновлення естетики передніх зубів, композитні реставрації, мінімально інвазивне лікування.
Abstract: The correct ratio of the total mesiodistal width of the upper dentition and the mesiodistal width of the lower dentition is a necessary condition for achieving optimal occlusion after treatment. A common situation after orthodontic treatment is the need for correction of contact spaces, especially if some teeth have unusual anatomical dimensions. When planning treatment, one should always take into account the difference in the ratio of the sizes of the teeth and, to solve this problem, carry out aesthetic compensation measures.
The authors believe that the method of choice is the modification of the anterior teeth with the help of composites, since prosthetics is a less conservative intervention, not amenable to further repair and requiring large time and material costs.
Key words: restoration of the aesthetics of the anterior teeth, composite restorations, minimally invasive treatment.
Ключем до успішного моделювання форми передніх зубів є вибір матеріалу з потрібною опаковістю, а також правильний вибір матеріалу для імітації шару емалі і товщини його перекриття. Клінічний випадок, про який ідеться у статті, крок за кроком демонструє відновлення естетики після ортодонтичного лікування найбільш консервативним способом усунення недоліків форми передніх зубів.
У цьому клінічному випадку 22-річну дівчину направив до нас ортодонт після закінчення лікування з вирівнювання зубного ряду. Клінічно можна відзначити очевидну різницю у формі латеральних різців. Ми також можемо побачити результат попереднього лікування правого та лівого верхніх латеральних різців. При огляді в оклюзійне дзеркало можна детальніше визначити форму недоліків і виявити елементи, які потрібно змінити.
Дуже важливо збільшити дистальну частину зуба 21, інакше зуб 22 матиме вигляд ширшого, ніж центральний різець, і остаточний естетичний результат буде неприйнятним. Воскове моделювання підтверджує наші припущення, що з’явилися під час первинного огляду пацієнтки, і допомагає обрати правильні відтінки матеріалу. Вибір керамічних вінірів змушував би нас повністю перекрити дуже тонким шаром щонайменше три зуби. Враховуючи великий ризик естетичної невдачі, краще користуватися підібраним композитом, ніж керамікою.
Перед реставрацією зроблено ретракцію ясен за допомогою нитки. Колір визначається до накладання рабердаму, це дозволяє краще ізолювати зуб навіть за використання рабердаму. Після цього перевіряємо прилягання шаблону до зубів, які збираємося реставрувати. Важливим моментом є пасивне застосування силіконового шаблону. Надлишки силікону на контактних поверхнях та в зонах навколо сосочків можуть бути видалені скальпелем.
Завдяки встановленому шаблону можна чітко визначити різницю між поточною ситуацією і восковою моделлю. Ми з легкістю можемо визначити потрібну кількість композиту та місце, куди його слід додати.
Адгезивна процедура дуже проста: після ретельного полірування поверхні зубів вибірково протравлюються, і після адгезивної підготовки ми беремося до пошарового накладання композиту. Після поміщення невеликої кількості матеріалу в силіконовий шаблон встановлюємо проксимальні матриці і створюємо контактні стінки. Ця процедура дозволяє спростити дизайн порожнини та накладання шару опакового дентину.
Успішний остаточний естетичний результат буде зумовлений ідеальною формою та правильною прозорістю останнього шару емалі. Це точне поєднання має вирішальне значення для консервативного підходу, при якому не перекривається вся емаль зуба.
Фінальні та віддалені знімки підтверджують гарну інтеграцію і правильність нашого відновлення естетики передніх зубів пацієнтки.
При правильному використанні композит – винятковий матеріал для таких ультраконсервативних реставрацій.
Клінічний випадок надав науковий клуб «Стайл Італіано» («Style Italiano»). www.styleitaliano.org, www.facebook.com/styleitaliano
Література
1. Santoro M. et al. Mesiodistal Crown Dimensions and Tooth Size Discrepancy of the Permanent Dentition of Dominican Americans. // Angle Orthod. – 2000. – 70:303-307.
2. Othman S. A., Harradine N. W. T. Tooth-size Discrepancy and Bolton’s Ratios: a literature review. // Journal of Orthodontics. – Vol. 33. – 2006. – С.45-51.
3. Wedrychowska-Szulc B. et al. Overall and anterior Bolton ratio in Class I, II and III orthodontic patients. // Eur J Orthod. – 2010. – Jun. –32(3):313-8. Epub 2009 Dec 16.
4. Al-Khateeb S. N. Abu Alhaija E. S. Tooth size discrepancies and arch parameters among different malocclusions in a Jordanian sample. // Angle Orthod. – 2006. – May. – 76(3):459-65.
5. Counihan D. The orthodontic restorative management of the peg-lateral. // Dent Update. – 2000. – Jun. – 27(5):250-6.
6. Devoto W., Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. // Eur J Esthet Dent. – 2010. – Spring. – 5(1):102-24.
7. Dietschi D. Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. // J Esthet Dent. —1997. – 9:156-164.
8. Magne P., Douglas W. H. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. // J Esthet Dent. – 1999. – 11:5-15.
9. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. // Adhes Dent. – 2001. – 3:71-80.
10. Fahl N. Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer-diastema combination: part I. // Pract Proced Aesthet Dent. – 2006. –18:641-645.
11. Fahl N. Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer/diastema combination: part II. // Pract Proced Aesthet Dent. –2007. –19:17-22.