Способ визуализации корневого канала удаленного зуба

«ДентАрт» №4, 2009 год

Людмила Орехова,
Татьяна Порхун,
Ирина Пяткова,
Людвига Галебская,
Татьяна Субботина,
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. академика И.П. Павлова
(г. Санкт-Петербург, Российская Федерация)
irina_spb_denta@mail.ru

В настоящее время большое внимание уделяется качеству эндодонтического лечения. Для этого предлагается большой ряд эндодонтических инструментов, материалов и методик. Но прежде чем будут получены оптимальные результаты, стоматологи совершают довольно много ошибок на зубах пациента.

Возможность сделать ткани удаленных зубов прозрачными позволяет использовать их в качестве наглядного пособия для изучения анатомии корневых каналов,1-6 для оценки степени очистки стенок корневых каналов различными инструментами,8,9 в том числе лазером,10 качества обтурации,7 а также — анализа ошибок и осложнений, возникающих в ходе лечения.11

Нами была разработана методика приготовления прозрачного препарата зуба, позволяющая визуализировать удаленный зуб без необходимости его распила и рентгенологического исследования.

Материал и методика исследования

При разработке методики были использованы зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса. Исследуемые удаленные зубы хранились в растворе гипохлорита натрия, механизм действия которого состоит в окислении и гидролизе органических компонентов — белков (в том числе основных ферментов клеток), а также в способности осмотически вытягивать жидкость из клеток. При контакте раствора гипохлорита натрия с тканевыми белками за короткое время образуется формальдегид, ацетальдегид, а пептидные связи разрываются, что в результате приводит к разрушению белков.12 Таким образом достигается увеличение пористости тканей зуба. На втором этапе зубы помещали в раствор азотной кислоты (HNO3). Кислота растворяла эмаль полностью и деминерализовала дентин. Деминерализованный зуб помещали в спиртовой раствор, который обеспечивал процесс дегидратации тканей зуба.

Завершающей операцией было пропитывание препарата раствором ксилена — ароматическим органическим соединением, производным бензола. Благодаря тому, что этот раствор имеет показатель преломления, близкий к показателю преломления органического матрикса дентина, зубы становились прозрачными. Для выявления особенностей строения корневых каналов удаленных зубов совместно с методикой визуализации было использовано прокрашивание тканей зубов водорастворимым красителем Coomassie Brillantblau R 250 (VWR Интернешнл, Ирландия), который связывается с положительно заряженными аминогруппами аминокислот, входящих в состав белковой молекулы.13 Органическое вещество дентина состоит из белков и других компонентов. Аминокислотный состав белков типичен для коллагенов: большое количество глицина, пролина и отсутствие серосодержащих кислот.14 Краситель связывается с белками дентина зуба.

Результаты

Применение описанной выше методики позволило получить визуальное трехмерное изображение всей системы корневых каналов с сохранением всего объема дентина зуба.

Пример 2
На фото 2а изображены корни резца (слева) и премоляра (справа) верхней челюсти до применения нашей методики. Проведена эндодонтическая обработка каналов зубов. В резце — медикаментозное орошение 3%-ным раствором гипохлорита натрия, механическая обработка ручными инструментами с конусностью, равной 2%, до файла №30 по ИСО. В премоляре два корневых канала обработаны инструментами ПроТейпер с прогрессирующей конусностью на эндодонтическом моторе Икс-Смарт компании Дентсплай. В качестве финишного файла был использован инструмент F2, имеющий размер верхушки №25 по ИСО и конусность кончика, равную 8%. Медикаментозная обработка проводилась 3%-ным раствором гипохлорита натрия. Корневые каналы обоих зубов высушены с помощью бумажных штифтов и запломбированы силером ЭйЭйч Плюс (Дентсплай) с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. На фото 2б представлены те же зубы, обработанные согласно описанной выше методике. Визуализация корневых каналов зубов позволяет сравнить инструментальную обработку ручными и машинными инструментами и отметить большую конусность корневых каналов премоляра, созданную инструментами ПроТейпер. В правом корневом канале премоляра также обращает на себя внимание выход силера в средней трети канала и заполнение им боковых ответвлений.

Пример 3
На фото 3 изображены премоляр и моляр верхней челюсти, корневые каналы которых обработаны машинными инструментами ПроТейпер с прогрессирующей конусностью на эндодонтическом моторе Икс-Смарт, медикаментозная обработка выполнялась 3%-ным раствором гипохлорита натрия. Каналы запломбированы силером ЭйЭйч Плюс с гуттаперчей методом латеральной конденсации. Благодаря методике визуализации можно оценить качество пломбирования корневых каналов.

Пример 4
Во время повторной эндодонтической обработки корневых каналов удаленных зубов возникли трудности с прохождением каналов на рабочую длину в некоторых из них. Эти зубы были подвергнуты обработке согласно методике. На фото 4 представлены удаленные зубы со сломанными инструментами, которые в каналах отмечены стрелками. На фото 5 в корневом канале зуба, удерживаемого браншами пинцета, сломано два инструмента с различным количеством режущих плоскостей (витков) На фото 6 представлен премоляр, в корневом канале которого (слева) сломан эндодонтический инструмент (Н-файл).На фото 7а, б — моляр нижней челюсти, в одном из медиальных каналов которого сломаны 3 инструмента (указаны стрелками)

Пример 5
На фото 8 изображен резец, корневой канал которого пройден ручными инструментами (файлами) на рабочую длину. В канал с помощью шприца введен краситель Coomassie Brillantblau R 250, а зуб подвергнут обработке согласно методике. На снимке отчетливо виден корневой канал, контрастированный красителем, а также верхушечная дельта.

Пример 6
На снимке 9а — резец, корневой канал которого пройден ручными инструментами (файлами) до размера №20 по ИСО на рабочую длину. Зуб подвергли химической обработке. Затем ввели в корневой канал краситель Coomassie Brillantblau R 250 (фото 9б). Отчетливо виден корневой канал и верхушечная дельта.

Пример 7
На фото 10 изображен премоляр верхней челюсти. Зуб был подвергнут обработке, а затем в корневые каналы введен краситель Coomassie Brillantblau R 250. Снимок этого зуба подтверждает сложность анатомии корневых каналов премоляров для адекватной эндодонтической обработки (наличие перешейков и верхушечной дельты).

Заключение

Изложенный нами способ визуализации корневых каналов расширяет возможности изучения их анатомии на доклиническом этапе и возможности освоения эндодонтических методов лечения. Прозрачность дентина корня препарата позволяет оценить качество обработки и пломбирования корневых каналов по критериям герметичности, текучести материалов, а также оценить эффективность различных техник пломбирования (латеральной конденсации, систем Софт-Кор, Термафил). Этим методом можно оценить ошибки и осложнения, возникающие во время механической обработки (перфорация, поломка инструмента, образование ступенек и т.д.), а также качество очистки корневого канала с использованием современных вибрационных систем, например Сонник Эйр 1500, и степень очистки во время повторного эндодонтического лечения. Мы считаем, что изложенный нами «способ визуализации» может являться существенным дополнением или альтернативой традиционным методам (распилы зуба, рентген) изучения анатомии корневых каналов, разработки новых методов и оценки различных эндодонтических технологий.

Литература

  1. Sert S, Aslanalp V, Tanalp J. Investigation of the root canal cofigurations of mandibular permanent teeth in the Turkish population // Int. Endod. J. –2004. –Jul. —37(7). –Р.494-499.
  2. Gupta D., Grewal N. Root canal configuration of deciduous mandibular first molars – an in vitro study //J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. –Sep. –2005. –Р.134-137.
  3. N.Imura, G.-I.Hata, T.Toda, S.M.Otani, M.I.R.C.Fagundes. Two canals in mesiobuccal roots of maxillary molars // International Endodontic Journal. –1998. –vol.31. –Р.410-414.
  4. Rwenyonyi C.M., Kutesa A.M. Root and canal morphology of maxillary first and second permanent molar teeth in a Ugandan population //Int. Endod.J. –2007. –Sep. –40 (9). –Р.679-683.
  5. Cheng X.L., Weng Y.L. Observation of the roots and root canals of 442 maxillary first premolars //Shanghai Kou Qiang Yi Xue. –2008. –Oct. –17(5):525-8.
  6. Rahimi S., Shahi S., Lotfi M., Zand V., Abdolrahimi M., Es'haghi R. Root canal configuration and the prevalence of Cshaped canals in mandibular second molars in an Iranian population // Journal of Oral Science. –2008. –Mаr. –Vol. 50. –No.1. –Р.9-13.
  7. Barbosa F.O., Gusman H., Pimenta de Arajo M.C. A comparative study on the frequency, location, and direction of accessory canals filled with the hydraulic vertical condensation and continuous wave of condensation techniques // J. Endod. –2009. –Mar. –35(3). –Р.397-400.
  8. Tademir T., Er K., Yildirim T., Celik D. Efficacy of three rotary NiTi instruments in removing gutta-percha from root canals // Int. Endod. J. –2008. –Mar. –41(3). –Р.191-196.
  9. Gu L.S., Ling J.Q., Wei X., Huang X.Y. Efficacy of ProTaper Universal rotary retreatment system for gutta-percha removal from root canals //Int. Endod. J. –2008. –Apr. –41(4). –Р.288-295.
  10. Varella C.H., Pileggi R. Obturation of root canal system treated by Cr, Er: YSGG laser irradiation // J. Endod. –2007. –Sep. –33(9). –Р.1091-1093.
  11. Yazaki M., Fijimasa T., Sunada I. Study on handling of broken instruments in root canal. Study on distribution of metal in the teeth treated by iontophoresis with transparent specimens (author's transl) // Kokubyo Gakkai Zasshi. –1981. –Dec. –48(4). –Р.344-352.
  12. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. –М.: Книга плюс. –2005. –С. 99, 100.
  13. Обухова Л.М. Сравнительный анализ применения красителей для выявления белков при исследовании биологических жидкостей методом клиновидной дегидратации // Вестник Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. –2008. –№2. –С.103-106.
  14. Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н. Терапевтическая стоматология. –М.: Медицина. –1998. –С.59.
Наверх