Предупреждение продвижения.
Осенний юбилейный семинар «Дентарт»
15-18 сентября

«ДентАрт» №4, 2011 год

15 сентября в самом сердце Полтавы, во вновь открывшемся после реконструкции Областном академическом музыкально-драматическом театре им. Н. В. Гоголя, царила особенная, праздничная и в то же время деловая атмосфера. Красная дорожка, прекрасная живая музыка, слепящие вспышки фотокамер... Этим вечером гостям юбилейного, двадцатого осеннего семинара «ДентАрт» предоставилась уникальная возможность почувствовать себя настоящими звездами стоматологического искусства.

«Предупреждение продвижения» — тема осеннего семинара 2011. Эмблема семинара символизирует «пищевую пирамиду» стоматологии. Ступени пирамиды — это углубляющиеся вмешательства в стоматологическое здоровье человека. Все начинается с профессиональной гигиены: можно предупредить все заболевания, а можно проводить такие манипуляции, после которых понадобятся реставрации. Реставрацией с минимальным вмешательством, инфильтрацией есть возможность предупредить все дальнейшие повреждения зубных тканей, а можно, напротив, привести к необходимости протезирования. Протезирование можно выполнить на витальных зубах или можно заказать депульпирование… Неудачная эндодонтия — прямой путь к имплантации. Все хотят в имплантологи, на вершину «пищевой пирамиды»! Но это с точки зрения стоматолога…

Со стороны пациента — это не пирамида, а пропасть, куда по ступеням вмешательства скатывается здоровье пациента, на дне которой — помощь имплантолога как последняя инстанция. А профилактика так и остается — надежной платформой для обеспечения стоматологического здоровья наших пациентов.

Приглашенные лекторы, представители различных отраслей стоматологии, выступая с интереснейшими докладами, дали свой ответ за каждую из ступеней этой пирамиды на важный вопрос: как можно избежать продвижения на следующий уровень потери стоматологического здоровья? Предупреждение — миссия стоматологии!

Минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов

Уже не в первый раз доктор меди цинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии, профессор Лариса Ломиашвили (Омск, Российская Федерация) открывает лекционную программу наших семинаров. «За взаимопонимание между стоматологами различных отраслей!» — этим призывом лектор начала свое выступление.

Кто правильно диагностирует — тот правильно лечит! Компания «Сопро»(«Sopro») предлагает современную технологию флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему СопроЛайф и методику, которая основана на применении светодиодной лампы, оснащенной специальной матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучением видимого спектра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба.

Камера вызывает собственную флуоресценцию зуба при воздействии на него синим и ультрафиолетовым светом. Под действием освещения камерой дентин и эмаль интактных зубов начинают излучать светло-зеленый свет. При попадании света на кариозные ткани, где имеются порфирины (продукты жизнедеятельности бактерий), образуется красное свечение инфицированных тканей зубов.

Также демонстрировались и другие методы диагностики кариеса на ранних стадиях,такие как Диагно-дент («КаВо»), КариеСкан Про, применение комбинированного стеклянного pH-электрода и портативного pH-метра фирмы «Ханна»(«HANNA»).

Минимальноинвазивные методы лечения кариеса зубов:

  • курс реминерализующей терапии (применение реминерализующих кальций-фосфатных гелей по методике В. К. Леонтьева, В.Г.Сунцова; применение современных ополаскивателей на основе аминофторидов и т.д.)
  • ультразвуковое препарирование твердых тканей зубов; лазерное препарирование твердых тканей зубов или препарирование специальными борами (например, компании «ЭсЭс Вейт»);
  • инфильтрационный метод лечения (например, использование препарата Айкон компании «ДиЭмДжи») и т.д.

Разработчики системы Айкон — профессор Гендрик Мейер-Лукел и доктор Себастиан Перис (Германия). Материал Айкон предлагает инфильтрацию как новую концепцию лечения кариеса зубов. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и, соответственно, более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации).

Инфильтрация кариеса заполняет важный пробел в спектре методик терапевтической стоматологии. До сегодняшнего дня при лечении малых кариозных дефектов проводили фторирование или ждали образования полости, которую впоследствии заполняли. Принятие решения — ждать или проводить пломбирование — основано на оценке гигиены полости рта. Но даже в условиях хорошей гигиены остается риск развития кариозного процесса.

Метод же инфильтрации сохраняет твердые ткани зубов, предупреждает их будущее препарирование и пломбирование — удлиняет срок «жизни зубов». Он более эффективен, чем обычные методы гигиены и фторирования, и ценен при необходимости быстрого и безболезненного лечения. Хотя и у этого метода есть недостатки: дороговизна процедуры; зависимость от оператора, выполняющего лечение; эстетический результат определяется тяжестью дисколорита и состоянием поверхности эмали.

Также требуются дальнейшие рандомизированные клинические исследования для изучения отдаленных результатов лечения препаратом Айкон.

Имплантаты или эндодонтия — возможности современной эндодонтии в реабилитации безнадежных зубов

Уже не в первый раз доктор меди цинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии, профессор Лариса Ломиашвили (Омск, Российская Федерация) открывает лекционную программу наших семинаров. «За взаимопонимание между стоматологами различных отраслей!» — этим призывом лектор начала свое выступление.

Первый семинарный день продолжил доклад доктора Джулиана Вэббера (Лондон, Великобритания). Доктор Вэббер — один из самых известных клинических специалистов в области эндодонтии, экс-президент эндодонтического общества Великобритании, директор Центра эндодонтии на Харлей Стрит, главный редактор издания «Эндодонтическая практика» («Endodontic Practice»), член редакционного совета «Приват Дентистри»(«Private Dentistry»), автор многих учебников и публикаций в научных стоматологических изданиях. При всей напряженной лекторской работе он остается практикующим стоматологом. В выступлении Дж. Вэббера были затронуты вопросы, касающиеся современных тенденций и перспективных методов лечения корневых каналов, возможных трудностей и проблем выбора между эндодонтическим и имплантологическим лечением. Пациенты хотят сохранить свои зубы, они не хотят имплантатов!

Сравнивая эндодонтическое лечение с имплантацией, лектор определил критерии успеха для этих двух направлений. Критерий успеха имплантации — сохранность имплантатов в полости рта. Совершенно другой критерий успеха эндодонтического лечения — излечение существующего заболевания и предотвращение возникновения нового. Если взять за критерий сохранность эндодонтически леченых зубов во рту у пациентов, то, как свидетельствуют результаты клинических исследований, его показатель — 96% из 1,4 миллиона зубов, за которыми наблюдали последующие 10 лет после их лечения; всего лишь 2,9% зубов были подвергнуты удалению, 0,4% зубов претерпели перелечивание.

Цель эндодонтического лечения — излечение периапикальных поражений. Для этого нам необходимо удалить микроорганизмы из корневой системы. Простая концепция такого лечения до сих пор создает сложности для многих стоматологов. В современной эндодонтии нет прощения тому, что во время лечения не были найдены и пройдены все каналы. Ненайденные и непролеченные каналы являются одной из основных причин неудач в эндодонтическом лечении. Большое значение в сохранности эндодонтически леченого зуба играет фактор правильного и корректного восстановления его целостности и полной герметизации системы обтурированных каналов — для предотвращения возникновения вторичного инфицирования каналов через невосстановленную коронку зуба. Планируя лечение, эндодонтическим методам следует отдавать предпочтение при сохранности твердых зубных тканей, даже при наличии периапикальных изменений. Имплантация необходима лишь в случае, когда удалению зуба нет альтернативы.

Лектор подчеркнул необходимость применения микроскопов для качественного эндодонтического лечения. Без увеличения операционного поля минимум в четыре раза, без хорошего освещения невозможно достичь успеха. Возможно использование ультразвукового оборудования для обнаружения и расширения корневых каналов. Лучшей установкой для проведения ультразвуковой обработки лектор считает аппарат П-5 от компании «Сателек» (P5 «Satelec») — в комбинации со специальными насадками Старт-Икс («Дентсплай»). Очистку системы корневых каналов можно проводить различными ирригационными растворами (0,5$5% раствор гипохлорита натрия, 17% раствор ЭДТА), введенными при помощи ручных шприцев. Новинка на стоматологическом рынке — Эндоактиватор («Денстплай») повышает эффективность использования ирриганта. Это устройство звуковой частоты вибрации, которая усиливает молекулярную активность растворов, растворимость тканей и, соответственно, бактерицидный эффект.

Также была представлена новая система ВэйвВан («Дентсплай») для механической подготовки корневых каналов. Джулиан Вэббер является одним из разработчиков этого продукта. Это предварительно упакованный, предварительно стерилизованный одноразовый инструмент, упрощающий обработку корневого канала. Используя только один этот инструмент, мы получаем возможность провести полную механическую подготовку корневого канала — от начала до конца! Использование инструмента возможно только однократно, он не подлежит стерилизации и повторному применению. Обработка канала при помощи системы ПроТейпер («Дентсплай»), четырех ее инструментов (XS, S1, S2, F1, F2), может быть полностью заменена использованием лишь одного инструмента из системы ВейвВан — результат будет тот же. Движение, которое выполняет этот инструмент в канале — возвратно поступательно-круговое, что отличает его от других систем, в которых преобладают последовательные вращательные движения. Для нового специфического инструмента необходим ВэйвВан эндомотор, который может быть запрограммирован и для использования других инструментов вращающегося типа: ПроТэйперов, ПроФайлов, ДжейТи и др. Что касается техники пломбирования системы корневых каналов, то лучшей является техника вертикальной конденсации гуттаперчи.

Доктор Вэббер предложил свою технику извлечения инструмента, сломанного в канале зуба. Залог успеха — работа под микроскопом, создание правильного доступа ультразвуковыми насадками Старт-Икс («Дентсплай») и извлечение обломка инструмента с их помощью. На клинических примерах доктор Джулиан Вэббер продемонстрировал качественное препарирование полости доступа и точное обнаружение устьев каналов, являющиеся ключевыми факторами успеха эндодонтического лечения. Зрелищными видеороликами, снятыми при помощи микроскопа, и слайдами с рентгеновскими снимками различных случаев ретритмента была подтверждена практическая состоятельность эндодонтического лечения «безнадежных» зубов.

В заключение лектор отметил, что если сравнить имплантацию и эндодонтическое лечение, то функциональный уровень сохранности имплантатов и зубов достаточно высок для обоих методов лечения. Однако удаление зуба и замещение его имплантатом является неэтичным при возможности его эндодонтического лечения и последующего восстановления. Поскольку процент сохранности у этих двух методов сходен, то принятие решения по поводу выбора в пользу одного либо другого вида лечения необходимо проводить по дополнительным факторам, таким как возможность восстановления этого зуба, стоимость процедуры, критические риски, потенциальные побочные эффекты, этические и эстетические аспекты. Множество современных и новейших методов и материалов в руках умелых специалистов при условии хорошего полного набора оснащения для качественного эндодонтического лечения — это путь к главному критерию качества лечения — спасению зуба. «Натуральный зуб является самым лучшим имплантатом!» — точной цитатой закончил свое выступление Джулиан Вэббер.

Современное протезирование — на витальных зубах!

Уже не в первый раз доктор меди цинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии, профессор Лариса Ломиашвили (Омск, Российская Федерация) открывает лекционную программу наших семинаров. «За взаимопонимание между стоматологами различных отраслей!» — этим призывом лектор начала свое выступление.

Так представил тему своей лекции Алексей Перегудов (Москва, Российская Федерация), доктор медицинских наук, профессор МГМСУ. Лектор предложил проанализировать, есть ли необходимость депульпировать витальные зубы под существующие виды несъемных реставрационных элементов.

Коронки как элемент сохраняющей терапии зуба были предложены еще в конце XIX века. Сначала девитализация зуба не была рекомендована под такие конструкции, они имели вид тонкостенных литых или штампованных коронок. Как же сложилось так, что под коронки начали депульпировать зубы? Камнем преткновения стало появление именно металлокерамических конструкций. Авторский слайд-фильм «Клинические аргументы к депульпированию зубов в процессе ортопедического лечения» продемонстрировал причины таких радикальных манипуляций. Корень проблемы и основной предмет обсуждения в 90-х годах прошлого века — депуль пирование под металлокерамику. Этот фактор был связан с особенностями развития стоматологии в СССР, сменой технологии препарирования и режущего инструментария в конце 80-х, огромным желанием внедрять новые методы лечения, не подкрепленным навыками и техническими возможностями. Эстетические требования пациентов возрастали, а материально-техническая база оставалась на низком уровне. Отсутствие водяного охлаждения во время препарирования, невозможность регулирования скорости вращения инструментов приводили к перегреву и гибели пульпы зуба. Депульпирование зуба было платой за возможность развития новых (на тот момент) технологий.

Сегодня проблемы «депульпирования под металлокерамику» не существует!!! 3-4-точечное водяное охлаждение препарируемого зуба — уже привычное и обязательное правило, как и качественное р а з н о о б р а з и е анестетиков, бурная эволюция безметалловых конструкций — снижение необходимой толщины сошлифовывания, например для виниров до 0,3 мм, 0,4 мм для о к к л ю з и о н н ы х накладок, и, наконец, безметалловые коронки толщиной 0,3-0,5 мм… Сегодня разница в прямой и непрямой реставрации — в свободном дизайне и отношении к нависающим краям. Ортопеда-стоматолога с современными взглядами больше не в чем упрекнуть!

Чем же так важна потребность оставить зуб живым под коронку? В 2001 году в лаборатории кафедры гистологии и эмбриологии МГМСУ проводились гистоморфологические исследования нервных окончаний периодонта. На основании этих исследований сделаны выводы, что периодонт с его многочисленными нервными окончаниями является мощной рефлекторной зоной. Это делает понятным наличие обширных рефлекторных влияний с рецепторов периодонта на деятельность других органов, непосредственно не связанных с зубочелюстной системой. Таким образом, было расширено понятие рецепторной функции периодонта до следующих позиций: регуляция пространственного положения нижней челюсти, рефлекторная регуляция окклюзионной нагрузки, тестирующая функция реологических свойств пищи. С точки зрения приема пищи, сенсорика на боковых зубах не так важна, как для передних. Был представлен прибор Периосенсометр, с помощью которого проводили тест «удерживания и расщепления» для оценки сенсорики периодонта живых зубов по сравнению с депульпироваными. Сенсорика депульпированных зубов снижена более чем в два раза по сравнению с живыми зубами. Сохранить зуб живым под любой вид реставрации важно для того, чтобы он не потерял своей сенсорной функции, которая необходима в предупреждении перегрузки зуба.

Алексей Перегудов в заключение отметил, что в стоматологии всегда остается много открытых вопросов… Конечно, нельзя отрицать существование некой «пищевой пирамиды». Но возникает вопрос — каковы тенденции прогресса современных конструкционных материалов? Почему до сих пор не создан такой материал, который бы на 100% соответствовал износоустойчивости эмали зуба? Пациенты рады были бы появлению такого материала, по параметрам отвечающего твердым тканям зуба человека. При обширных возможностях направленного производства материалов с заданными свойствами для реставрационной стоматологии производители не дают такого материала, хотя это технически осуществимо. Алексей Перегудов предложил задуматься над тем, кому же выгодно, чтобы не было на стоматологическом рынке таких реставрационных материалов? Совпадают ли желания производителей, врачей и пациентов? В стоматологическом бизнесе на чьей стороне находится врач?!..

Профессиональная гигиена — светлый путь к стоматологическому здоровью

Уже не в первый раз доктор меди цинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии, профессор Лариса Ломиашвили (Омск, Российская Федерация) открывает лекционную программу наших семинаров. «За взаимопонимание между стоматологами различных отраслей!» — этим призывом лектор начала свое выступление.

Татьяна Петрушанко (Полтава, Украина), профессор кафедры терапевтической стоматологии УМСА, председатель Совета по профилактике заболеваний пародонта Украинской ассоциации врачей-пародонтологов, эпиграфом для выступления взяла слова великого Н.И.Пирогова: «Будущее принадлежит медицине предупредительной». Лектор предложила определение термину «здоровье» как нормальному состоянию организма с сохранением способности регулировать свои параметры для обеспечения уравновешивания со средой в различных ситуациях. Здоровая полость рта — здоровье всего организма, красота, легкое дыхание, уверенность в себе.

Болезнетворные факторы, влияющие на реактивность и резистентность:

  • физические (механическая, температурная травма, баротравма, шум, радиация, электромагнитные волны);
  • химические;
  • биологические (микрох и щ н и к и -вирусы, бактерии, простейшие, грибы, макро-х и щ н и к и ,растения);
  • социальные (плохая экология, психическая напряженность, стресс, вредные привычки, режим и качество питания, образ жизни и др.);
  • космическо$планетарные.

Пусковыми моментами развития патологического процесса в тканях зуба, пародонта являются как изменение реактивности, целостного параметра организма, так и снижение его резистентности, которое приводит к повышению активности кариесогенной и пародонтогенной микрофлоры. Профилактируя или ликвидируя патогенное действие местных болезнетворных факторов при локализованных воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваниях тканей пародонта, одиночном кариесе зуба, можно предотвратить или полностью вылечить эти заболевания.

Болезнетворными факторами генерализованных воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний тканей пародонта, множественного кариеса могут быть наследственные заболевания, соматические болезни, стресс, иммунные сдвиги и др. Причина болезни всегда индивидуальна. Организация и проведение профилактики стоматологических заболеваний требует личной заинтересованности пациента; глубокого всестороннего обследования; наличия грамотного семейного врача общей практики и грамотного семейного стоматолога, владеющего профессиональными знаниями, основами психофизиологии человека, адаптационной медицины, данными по климатогеографическим характеристикам региона. Исходя из этиологии и патогенеза, основной комплекс индивидуальных естественных мероприятий первичной профилактики должен включать гигиену полости рта, психопрофилактику, диетопрофилактику и физиопрофилактику.

Как мотивировать человека на профилактику? Необходимо приглашать пациента для проведения профессиональной гигиены, которая включает три важных ключевых составляющих: мотивацию пациента к профессиональной гигиене полости рта и сохранению стоматологического здоровья; собственно ликвидацию зубных отложений; обучение правилам гигиены полости рта и составление индивидуального алгоритма ухода за полостью рта. Существуют также экономические аспекты мотивации пациента — ведь профилактические расходы в 5$6 раз меньше, чем лечебные. Аспекты мотивации проведения профилактирующих мероприятий для стоматолога — это возможность приема большего количества пациентов, отсутствие осложнений после приема, необходимости в сложных врачебных манипуляциях и массивных ккапиталовложениях в материалы и оборудование. Профессиональная гигиена — светлый путь к стоматологическому здоровью.

Лектором были рассмотрены различные методы удаления зубных отложений, принципы действия ультразвуковых, воздушно-абразивных аппаратов и ручных инструментов, правила работы с ними. Особое значение имеет обучение индивидуальной гигиене полости рта, составление алгоритма для каждого пациента персонально. Необходимо помнить, что невозможно грамотно соблюдать гигиену полости рта без индивидуального подбора средств и советов профессионалов. Мотивация и высокий уровень гигиены могут быть обеспечены только в случае регулярного посещения стоматолога.

Для того чтобы претворить в жизнь все рекомендации врача-стоматолога и достичь идеального результата, пациенту требуется терпение и чуть-чуть энтузиазма. Понимание факта, что «судьба Ваших зубов находится в Ваших руках», является основой современных методов обеспечения гигиены полости рта. Личная гигиена — это результат тесного и доверительного сотрудничества между пациентом и доктором!

Микроэкология полости рта: рациональный ситуационный контроль

Продолжил лекционную программу семинара интересный и лаконичный доклад Ольги Гилевой (Пермь, Российская Федерация), профессора, доктора медицинских наук, декана факультета иностранных студентов Пермской государственной медицинской академии им. академика Е. А. Вагнера. Лекция посвящена концепции целостного характера микробных популяций — биопленки в организме человека и окружающей его среде.

Ротовая полость — уникальная ниша, где на поверхности различных биотопов мирно существуют сотни видов различных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов, простейших. Известно, что число микробных клеток, населяющих организм человека, на два порядка выше количества собственных клеток организма. Максимально заселен микрофлорой желудочно-кишечный тракт, причем до 16% всей микрофлоры сосредоточено в полости рта. Высокое видовое разнообразие микрофлоры полости рта — показатель функциональной стабильности микробиоценоза. Если рассматривать структурно-функциональную организацию биопленки, то она является не аморфным объединением разрозненных бактерий, а особым живым многоклеточным организмом, функционирующим по принципу упорядоченного многообразия. Известно, что биопленка полости рта представляет собой специализированную бактериальную экосистему, фиксируемую на различных искусственных и естественных биотопах, она обеспечивает видовое постоянство и оптимальную численность входящих в ее состав микроорганизмов для эффективного противодействия факторам окружающей среды. Баланс межклеточных взаимодействий обеспечивают микробный гомеостаз в пленке, полости рта и организме.

Автор представила современную классификацию зубных биопленок:

  • биопленка, ассоциируемая с состоянием здоровья зубов и пародонта;
  • биопленка, ассоциируемая с кариесом, пародонтитом, периимплантитом.

Ольга Гилева подробно остановилась на микробиологических «портретах» биопленки при различных патологических состояниях полости рта, их характеристиках и особенностях. Роль биопленки в развитии системной патологии и межсистемных взаимодействиях велика. Поддержание микробного гомеостаза осуществляется путем управления биопленкой, то есть необходимо удалить бляшку с поверхности биотопа и восстанавливать баланс между бактериями бляшки, бактериями и макроорганизмом. Основные принципы мониторинга микробного гомеостаза в биопленках полости рта — это комплексность, системность, индивидуальный подход, ситуационные решения, рациональный подход и своевременная (ранняя и поэтапная) диагностика дисбиоза.

И как бы ни были тяжелы эти теоретические рассуждения, начинать надо с регулярной гигиены (индивидуальной и профессиональной) полости рта, включающей использование химических, биологических и механических средств. Затем необходимо проводить профилактику перекрестного инфицирования микрофлорой других биотопов полости рта и организма, коррекцию системных нарушений. Также важен баланс пищевых рационов, коррекция слюноотделения, включая пересмотр схем системной фармакотерапии. Так была представлена глобальная стратегия контроля над микробным гомеостазом в зубной пленке Также лектор обратила внимание, что при выборе «идеальной зубной пасты» необходимо учитывать ряд условий, которым она должна соответствовать, важен правильный подбор аксессуаров для индивидуальной профилактической гигиены.

«Миссия предупреждения выполнима! — подытожила профессор Гилева. — Но нам всем необходимо не переставать учиться и не бояться применять новые навыки и знания в своей профессии».

Предупреждение заболеваний пародонта: ультразвуковые технологии

Ширли Брэнем (Детройт, США) — центральный клинический педагог компании «Дентсплай», бакалавр в области стоматологической гигиены Мичиганского университета — впервые в Украине. Представленная тема органично вписалась в общую картину семинара: лектор предложила поговорить об ультразвуковых технологиях, применяемых при заболеваниях тканей пародонта.

Аппарат Кавитрон представлен на рынке еще c 1957 года. Уже тогда было известно, что проблемные состояния в полости рта создает биопленка. Качественное своевременное ее удаление остается важной задачей стоматологии и в XXI веке. Ультразвуковые скейлеры дают такие же результаты, как и ручные инструменты, при удалении зубных над и поддесенных отложений, налета и камней, но меньше повреждают поверхность корня. Клинические преимущества ультразвуковых технологий по сравнению с мануальной техникой не вызывают сомнения, так как на 36,6% сокращается время проведения чистки зубов, имеется хороший доступ к поверхностям зуба благодаря удобным тонким насадкам, сохраняется целостность поверхности зуба и окружающих зуб тканей. Снятие зубных отложений становится комфортнее для пациента. Существует несколько видов скейлеров, создающих ультразвуковые колебания: магнитостриктивные, пьезоэлектические и обычные звуковые скейлеры. Звуковые скейлеры работают по принципу активации наконечника с помощью сжатого воздуха, частота колебания кончика инструмента от 2,5 до 16 кГц. Пьезоэлектрические установки работают при помощи электрической энергии, которая активирует керамические кристаллы в наконечнике. Активной поверхностью в насадке является только кончик, и эффективны только линейные движения насадкой вперед-назад. При магнитостриктивных технологиях, на которых основана работа аппарата Кавитрон, электрическая энергия непосредственно передается к плотно сжатым пластинам, которые свободно вибрируют. Преимущество этой технологии в том, что сама насадка создает эллиптические движения, все поверхности инструмента при этом активные.

Ультразвуковая технология позволяет провести все процедуры очень быстро и с наибольшей эффективностью. Эффект кавитации и акустических микропотоков достигается во время соединения явления ультразвука с водяным охлаждением. Этот эффект обладает хорошим антимикробным действием, отлично удаляет биопленку. Частота ультразвуковых колебаний наконечника Кавитрона — от 25 до 50 кГц.

Кавитрон Плюс — портативный ультразвуковой скейлер для снятия зубного камня с резервуаром для охлаждающей жидкости и насосом — безопасен при воздействии на зуб, а при снятии зубных отложений на небольшой мощности более эффективен за счет эллипсоидных колебаний рабочей поверхности наконечника. Аппарат может быть использован для удаления продуктов полураспада пародонта для всех типов заболеваний пародонта. Эта магнитостриктивная система поддерживает амплитуду колебаний в рабочей части наконечника, поэтому процедура проходит безболезненно. Специальная конструкция рабочей части наконечника позволяет подавать жидкость на самый кончик инструмента, туда, где она нужнее всего, поэтому удается тщательно и эффективно обработать глубокие поддесенные участки, в том числе и бифуркации.

Клинические преимущества ультразвуковых технологий по сравнению с мануальной техникой не вызывают сомнения, так как на 36,6% сокращается время чистки зубов. Подводя итоги, Ширли Брэнем отметила, что удаление зубных отложений — необходимая, обязательная процедура, предупреждающая возникновение заболеваний полости рта, при проведении которой необходимо контролировать не только качество выполнения, но и ее эффективность. Успешные профессиональные гигиенические мероприятия включают: ультразвуковой скейлинг, затем очистку и полировку поверхности зуба специальными пастами, с последующим глубоким фторированием зубов фторсодержащим гелем, направленным на укрепление эмали и твердых тканей зубов.

Возможности сохранения зубов и бизнес-модель стоматологии

Совместный доклад заслуженного врача Украины Сергея Радлинского (Полтава, Украина) и Олеся Шевченко (Москва, Россия) завершал лекционную программу.

Вопрос звучит по-шекспировски: «Предупреждать иль не предупреждать? Вот в чем вопрос…». Нужно задуматься, потому что если мы будем предупреждать, то можем остаться без работы; или наоборот, можем вывести современное стоматологическое сообщество и его функциональные обязанности на более высокий уровень, с крепкой платформой и четкими целями предупреждения возникновения патологий и их осложнений ради сохранения стоматологического здоровья всех людей.

Первая часть доклада была посвящена раскрытию понятия бизнес-модели в стоматологии. Бизнес-модель логически описывает, каким образом организация создает, поставляет клиентам и приобретает стоимость — экономическую, социальную и другие формы стоимости; как зарабатывает деньги. Для клиники необходимо не только найти бизнес-модель, вывести клинику с выбранной бизнес-моделью на рынок, обеспечив регулярные продажи услуг, которые предоставляем. Компания после прохождения точки безубыточности становится доходной, начинает приносить прибыль, быстро растут продажи — так называемый экстенсивный рост. Следующий этап развития клиники — новый менеджер, руководитель для реализации новых задач.

Пока мы зарабатываем на проблемах, нам невыгодно иметь здоровых пациентов, ведь тогда они не будут платить нам деньги. Наше настоящее стоматологии — чем хуже пациенту, тем лучше стоматологу! Но разве миссия стоматологов заключается в том, чтобы сначала пронаблюдать, как пациент теряет стоматологическое здоровье, а потом появиться с коммерческим предложением и предоставить ему спектр своих услуг? Так работает бизнес-модель стоматологии, ориентированная на патологию.

Может ли бизнес-модель стоматологии ориентироваться на здоровье? Можно ли зарабатывать на природных здоровых зубах? Имплантация нужна десяткам, керамика — сотням, реставрация — тысячам, а вот профессиональная гигиена — всем! Вывод такой: для того, чтобы принять бизнес-модель, ориентированную на здоровье, надо иметь не только технологии и материалы, но и успешные реализованные бизнес-проекты! Когда стоматологи примут эту бизнес-модель и станут зарабатывать на гигиене больше, чем на реставрации, протезировании, эндодонтии и имплантации, перемены придут сами собой и надолго! Как прямой реставрацией мы можем выполнить миссию предупреждения продвижения? Возможно ли выполнить восстановление зуба, который разрушен до корня и ниже уровня десны? Иль он обречен на ортопедические вмешательства с постановкой вкладки, коронки или сразу на замещение имплантатом… что дальше? На клинических примерах Сергей Радлинский продемонстрировал возможности техники прямой реставрации: это восстановление эндодонтически леченых зубов с литой вкладкой, восстановление зубов с заменой керамики на композит и даже восстановление отсутствующего зуба. Отдаленные результаты говорят сами за себя.

Заключение

20 лет семинарам «ДентАрт»! За это время удалось объединить и вдохновить огромное количество специалистов различных отраслей стоматологии для достижения основной, общей цели нашей специальности — сохранения здоровья и улучшения качества помощи пациентам, которые в нас верят. Реализуя современные технологии и новейшие открытия в профилактике, мы боремся за создание надежной платформы — основы здорового образа жизни человека. Мы убеждены, что настоящие изменения в системе оказания стоматологической помощи начинаются лично с каждого из нас! Успехов всем в профессиональных достижениях! До встречи на семинарах «ДентАрт»!

Ольга Пономаренко,
врач стоматологической клиники-студии «Аполлония»
(Полтава, Украина)

Наверх