Международный осенний семинар «ДентАрт» 2014
Аполлония-Драйв

«ДентАрт» №4, 2014 год

В Полтаве на Международном осеннем семинаре ДентАрт были рассмотрены ключевые вопросы системной реставрации, эндодонтического и пародонтологического лечения.

осенний семинар ДентАрт, системная композитная реставрация, эндодонтическое лечение, армирование реставраций, штифтование зубов, стекловолоконная вкладка, профессиональная гигиена, пародонтологическое лечение.

Key aspects of system restoration, endodontic and periodontal treatment were considered in the frame the International Autumn Seminar DentArt in Poltava.

autumn seminar DentArt, system composite restoration, endodontic treatment, restoration reinforcing, dental posting, fiberglass inlay, professional hygiene, periodontal treatment.

12-13 сентября в Полтаве в конференц-зале Учебного центра «Аполлония» состоялся семинар «Аполлония-драйв». Сложные времена фильтруют наносное и оставляют самое важное, поэтому в нынешнем году формат семинара — это своего рода отчетный концерт в музыкальной школе: мы хотим показать, чему научились, какой путь пройден, с чего мы начинали...

Системная реставрация зубов композитом

Сергей Радлинский(Украина)

При динамическом наблюдении стоматолог часто сталкивается с состоянием изношенности, разбалансированности зубо-челюстной системы. А каждое новое узконаправленное вмешательство только фиксирует состояние прикуса. Устранение стираемости требует системной реконструкции. И хотя в прямой реставрации трудно провести глобальную реконструкцию, что связано с длительностью работы при проведении массированного вмешательства, в клинике «Аполлония» сложилась практика, когда один врач проводит лечение с одним пациентом несколько дней. Такой подход дает преимущества, о которых в докладе Сергея Радлинского шла речь на примере трех клинических случаев системного восстановления зубов. К этому алгоритму в клинике пришли, сталкиваясь с необходимостью компенсаторных мероприятий при стираемости зубов. При таком системном подходе на восстановление зубов одной челюсти отводится несколько дней. Главным принципом подобного восстановления является все или ничего.

Такой стандарт предполагает, что все восстановление выполняется за четыре приезда пациента в клинику.

Первый визит, диагностический, позволяет зафиксировать состояние до лечения и провести мероприятия по планированию вмешательств. В этот визит изготавливается термопластическая капа, которая останавливает деградацию режущих краев и жевательной поверхности, дает мышцам сигнал о новой высоте. Причем у такой капы нет задач, как у суставной шины, — позиционировать нижнюю челюсть по отношению к верхней. Эта позиция будет определяться собственно восстановленными зубами пациента. Ведь форма зубов определяет прикус и позицию суставов.

Во второй визит, примерно через месяц, выполняется реставрация всех верхних зубов. Она начинается с восстановления клыков, так как клык — основа зубного ряда. После реставрации верхних клыков переходят к реставрации верхних боковых зубов. Когда разобщение между зубами во фронтальном участке, которое связано с высотой боковых зубов, получено, можно приступать к формированию небной поверхности, и соответственно, коррекции режущего края передних верхних зубов.

Через месяц — восстановление зубов нижней челюсти, которые являются носителями окклюзионной кривой — кривой Шпее. Восстановление начинается с боковых зубов, причем в этот раз такого кардинального изменения высоты, как в первый визит, не происходит. После этого клыками замыкается клыковое ведение и нижними резцами — прикус. Изготавливается новая защитная капа в новой форме. Через месяц пациент и врач должны встретиться на контроль. Следует повторить диагностику, как при первом посещении. Это позволит сверить результат. Еще через месяц — контрольный визит. Обязательный контрольный визит через месяц позволяет уточнить окклюзионные взаимоотношения, выявить стойкие суперконтакты, дискомфорт в мышцах, осанке и т. д.

Необходимо отметить, что длительность визита зависит от степени стираемости. Сложные зубы, которые требуют специального вмешательства (керамические коронки, литые вкладки, эндодонтическое перелечивание) могут выноситься на отдельные визиты. С непрямыми реставрациями сложность состоит в том, что наличие лабораторного этапа не позволяет изготовить их в очень короткий срок. Современные САD/CAM технологии частично решают такие проблемы. Но обычно в непрямых реставрациях заложен определенный дизайн без учета исходной формы, так как анатомические ориентиры нивелируются препарированием. Прямая реставрация позволяет воспроизводить форму, свойственную конкретному пациенту, ориентируясь на сохраненные элементы: форму бугорков, плоскостей, направляющих скатов.

Сочетание композитных и жестких керамических реставраций в рамках одного прикуса может привести к ситуации, когда керамика становится источником патологической окклюзии, и несмотря на отсутствие клинических проявлений, мышцы будут прописывать себе новые пути, в обход суперконтактов. По этой причине в клинике проводится замена керамики на композит при восстановлении одиночных зубов или используется низкотемпературная керамика в мостовидных конструкциях, в коронках на имплантатах, что зачастую усложняет и продлевает лечение.

В среднем продолжительность такого системного восстановления — около 3-5 месяцев. Контрольные визиты обязательны раз в год. Конечно, композит истирается, это зависит от того, как используются эти зубы, насколько развит бруксизм. Стоматолог не может устранить фоновый стрессовый фактор, который формирует бруксизм. Врач может только изменить реставрацию и дать шанс, чтобы бруксизм исчез. Решение о реновации бугорков реставрации принимается при истираемости ребрышек и бугорков. Такая необходимость может возникнуть через 5 лет, хотя срок службы, который мы закладываем для реставрации, — 10 лет. Через 10 лет у нас есть право заменить композит полностью, но часто в этом нет необходимости.

Сергей Радлинский закончил выступление цитатой из Дэвида Винклера: «Чем Бог отличается от стоматолога? Бог не думает, что он стоматолог!» Врач должен отдавать себе отчет: чем больше стоматологических вмешательств, тем хуже пациенту. Невмешательство может быть большим благом.

Через эндодонтию — к успешной реставрации

Станислав Геранин (Украина)

В лекции шла речь об эндодонтическом лечении через призму будущей реставрации. Мы говорим эндодонтия – подразумеваем реставрация. Качественная эндодонтическая подготовка — основа успешного лечения всей стоматологической патологии. Причиной всех проблем в эндодонтии является инфекция. Существуют основные нефизиологические пути проникновения инфекции — это ятрогенные перфорации. Возникают они при создании эндодоступа, при несоблюдении техники препарирования корневого канала, при неправильном препарировании корневого канала перед штифтованием. Выполнение эндодоступа необходимо проводить с учетом карты дна полости зуба: фиссуры, образованные валиками дентина, имеющие более темный оттенок, всегда заканчиваются устьями корневого канала.

Век микростоматологии затронул и отрасль эндодонтического лечения, но необходимо учитывать, что попытка сохранения тканей не всегда приводит к адекватной эндодонтической подготовке. Родоначальниками микродоступа стали Дейвид Кларк и Джон Кадеми, которые разработали инструменты для микроинвазивного доступа, главная цель которых — прямолинейный доступ без избыточного препарирования цервикального дентина, что позволяет зубу функционировать как единому целому, без риска возникновения микротрещин. Без увеличения и хорошей визуализации в поднутрениях может оставаться органический компонент и в дальнейшем приводить к разгерметизации эндопломбы и реставрации. Инструментальная обработка влияет на прогноз эндодонтического лечения корневого канала. Шилдер сформировал основные принципы обработки корневых каналов: корневой канал должен быть непрерывной конусности с сохраненной первичной анатомией, размером и положением апикального отверстия.

Революция в эндодонтии наступила при внедрении никель-титановых инструментов. Сейчас уже не происходит революционных изменений, скорее модификация имеющихся на рынке продуктов, и неважно, какими инструментами вы пользуетесь, успех зависит от виртуозности ваших рук. Множество исследований показали, что использование ротационных инструментов приводит к образованию трещин в корневом канале. Де- Деус и Марко Версиани провели исследования, основанные на данных микрокомпьютерной томографии, по частоте образования микротрещин в дентине в сравнении ротационных и реципрокных систем. Они показали, что независимо от того, какая система используется, трещины диагностируются.

Вертикальная фрактура корня — это вторая группа нефизиологического проникновения инфекции. Причиной возникновения является травма при жевательных нагрузках витальных и невитальных зубов или проявление самостоятельных фрактур на поверхности корня после эндодонтического вмешательства. Причем фрактуры постэндодонтические имеют строго вертикальное распространение, в отличие от травматических, которые располагаются горизонтально. К болезненным ощущениям чаще приводит бактериальная инвазия.

В классификации на первом месте стоят трещины в эмали, скол бугра, треснутый зуб, расколотый зуб, вертикальная фрактура корня. Трещины в эмали — чаще всего следствие перегрузок, связанных с изменением окклюзии, и распространяются только в пределах эмали без повреждения дентина. Чаще такие трещины сопрягаются с абфракциями и эрозиями зубов. Треснутый зуб — это клиническое проявление раскола иногда витального зуба, симптомами которого являются острая боль от нагрузки, быстропроходящая боль от холодного при витальности поврежденного зуба. Для диагностики можно применять окрашивание кариес-маркерами, оценивать болевые ощущения от нажатия на зуб, использовать трансиллюминацию. Инструмент Тус Слот/Tooth Slot за счет специальной формы позволяет нагрузить отдельно каждый бугор, а трансиллюминация может дать понимание полной или неполной трещины. Лечение треснутого зуба, а именно герметизация в адгезивной технике, всегда является компромиссом. Если трещина имеет тенденцию к распространению — зуб удаляют, так как из-за отсутствия герметизма возникают воспалительные процессы не только поддерживающих, но и околозубных тканей, вызывая резорбцию. Чем быстрее скомпрометированный зуб будет заменен на имплантат, тем вероятнее успех имплантологической подготовки.

Шилдер говорил: «Не важно, что внесли в корневой канал. Важно, что вы оттуда убрали».

Успех эндодонтии зависит от герметичности реставрации. Кишен О’Нил сказал от том, что структура зуба и состав зубных тканей прекрасно адаптированы к функциональным требованиям полости рта и превосходят по свойствам любые искусственные материалы.

Стекловолоконное армирование реставраций

Ольга Пономаренкo (Украина)

Высокая прогнозируемость реставрации требует использования увеличения, которое уберегает оператора от ошибок и расширяет его возможности во время манипуляций. Современные материалы тоже расширяют возможности стоматолога, к таким материалам относится стекловолокно, которое может применяться в самых разных клинических ситуациях.

Адгезивное шинирование — это терапевтический способ иммобилизации подвижных зубов, что является обязательной процедурой в комплексном лечении заболеваний пародонта или посттравматической реабилитации зубов. Шинирование соединяет все подвижные и устойчивые зубы для стабилизации. Стекловолоконные ленты, которые используются, могут быть плетенного или однонаправленного типа ориентации волокон. Шинирование может быть экстракоронковым или интракоронковым. При экстракоронковом шинировании препарированием вскрываются беспризменные слои эмали, что помогает внедрению адгезивного агента. Интракоронковое шинирование предполагает препарирование твердых тканей зубов. Неинвазивное шинирование непропитанным стекловолокном занимает около 40 минут, так как следует этап пропитывания адгезивным компонентом стекловолокна необходимой длины. С пропитанным стекловолокном работать проще и быстрее, но и тот, и другой вид волокна адаптируется на слой текучего композита и в обязательном порядке перекрывается наполненным композитом. Постортодонтическая ретенция с помощью стекловолокна — еще один вид классической ретенции ортодонтического лечения. Незаметность и эстетичность ретейнера — одно из важных преимуществ стекловолоконных ретейнеров. Ретейнер ничем не отличается от экстракоронковых шин, и все манипуляции выполняются как при шинировании. Облегченный гигиенический уход, малоинвазивность, эстетичность, комфорт, легкость выполнения являются основными положительными свойствами.

Крестообразное армирование стекловолокном предупреждает трещины зубов, которые подверглись эндодонтическому вмешательству. Армирование волокном имеет нулевую потерю твердых тканей для пациента. Это поможет удержать стенки и станет залогом укрепления дна полости зуба. Также можно армировать витальные зубы при травматической окклюзии. В таких зубах можно провести армирование по трещине в отпрепарированной полости.

Адгезивные мостовидные конструкции часто применяются в повседневной стоматологической практике. История данной методики уходит в прошлое. Работая на кафедре детской стоматологии, С.В. Радлинский выполнял такие конструкции на ортодонтической проволоке. Адгезивная мостовидная конструкция позволяет полностью исключить или отсрочить непрямое протезирование. Они могут стать временным или условно временным вариантом протезирования при длительных этапах имплантации. Щадящее отношение к зубным тканям делает этот метод привлекательным для клиницистов.

Лектор отметила уникальность профессии стоматолога: «Мы можем изменять жизни людей, даем повод чаще улыбаться».

Экстремальные реставрации: штифтовать, не штифтовать

Ксения Лазарева(Украина)

В представленном докладе было рассмотрено, в каких случаях необходимо применять штифтовые конструкции, а в каких можно использовать бесштифтовые композитные, металлические вкладки и вкладки, армированные стекловолокном.

Большой выбор подходов в прямой и непрямой реставрации не решает полностью основных проблем большинства материалов: полимеризационного стресса при прямых композитных восстановлениях и недостаточной эластичности непрямых конструкций. Каждый раз при выборе конструкции мы должны исходить из клинической сохранности тканей надальвеолярной части. В таких случаях удобно пользоваться классификацией Фаины Цукановой. При первом типе разрушенности, когда сохранен феррул (наддесенная часть около 2 мм), оператор располагает возможностью как прямого, так и непрямого восстановления, при втором и третьем типе, когда зубы разрушены на уровне или ниже уровня десны и сохранены стенки, для непрямых конструкций предполагается хирургическое удлинение, пародонтальные операции или ортодонтическое вытяжение зуба, однако такие корни при определенных исходных клинических ситуациях можно восстановить и в прямой технике. Нельзя при отсутствии феррула и циркулярного дентина изготавливать неэластичные жесткие вкладки из металла, циркония из-за риска раскола. Корни с разрушением в зоне бифуркации подлежат удалению. Считается, что девитальный зуб слабее витального и требует применения материалов с повышенными прочностными характеристиками, однако такие материалы (металл, циркон) не укрепляют зуб, а делают его менее гибким. Зуб при девитализации теряет гидродинамический эффект пульпы, проприоцептивную чувствительность, которые не только позволяют тканям противостоять нагрузке, но и дозируют ее; поэтому зуб перестает быть органом, становится скорее биоимплантатом, и именно поэтому следует максимально бороться за сохранность пульпы.

К факторам, влияющим на успех постэндодонтического восстановления, относятся: объем твердых тканей, особенно в цервикальной области, планируемая нагрузка на зуб, тип окклюзии и обтурационный материал корневой пломбы. Штифтовать под ортопедические конструкции необходимо всегда, так как штифты делают зуб менее гибким и увеличивают устойчивость к боковым нагрузкам. Однако штифты не укрепляют зуб, а лишь создают условия для ретенции. Штифтовые конструкции бывают эластичные (модуль упругости до 40 ГПа) и неэластичные (свыше 40 ГПа). Выживаемость конструкции будет выше, если модуль упругости вкладки или штифта будет совпадать с модулем упругости дентина, а коронки — с модулем упругости эмали. Металлические культевые вкладки показаны при протезировании каркасными коронками, требуют наличия феррула и не имеют химической связи с корнем. В боковых зубах следует отдавать предпочтение разборным вкладкам. Жесткие внутриканальные штифты имеют другие физико-механические свойства, концентрируют давление и рывками передают его на периодонт. Также они являются рычагом и, изгибаясь, оказывают нагрузку на стенки корня, причем чем меньше поле для адгезивной связи, тем слабее конструкция. Эластичные штифты позволяют провести восстановление в одно посещение, они лишены коррозии, биологически совместимы с тканями зуба, и при их использовании сохраняется эластичность конструкции. Штифт фиксируется не менее, чем на половину корневого канала, и толщина корня по периметру должна быть не менее 2 мм. При фиксации эластичных штифтов необходимо применять специальный активатор, который компенсирует несовместимость химических композитов для фиксации штифтов с фотополимерными адгезивами. Компания Дентсплай представила удобную систему Кор энд Пост Систем/Core & Post System, все компоненты которой помогают упростить процедуру установки внутриканальных штифтов и восстановления культи, в которой все продукты размещены в соответствии с основными этапами лечения, что позволяет организовать и ускорить процедуру штифтования.

Сергей Радлинский предложил альтернативу реставрации на штифте — композитную вкладку в прямой адгезивной технике. Однако можно усовершенствовать такую вкладку при помощи стекловолокна, из которого формируется индивидуальная штифтовая культевая вкладка, которая лучше противостоит трансверзальным нагрузкам. Такие вкладки хороши при большой конусности корневого канала или значительном дефекте корня, например, после извлечения вкладки, неадекватного эндодонтического лечения и невозможности обеспечения фиксации стандартного штифта. Сама индивидуальная стекловолоконная вкладка может фиксироваться отдельным этапом так же, как стекловолоконные штифты, или непосредственно на композит, армируя стенки корня. Выбор методики восстановления зависит от клинической ситуации и навыков оператора: при идеальном сечении корневого канала можно использовать стандартные штифты, если же сечение корневого канала нестандартно, можно идти по пути непрямой реставрации или прямой реставрации, армированной стекловолокном.

Стоматология — экстремальная профессия. Стоматолог рискует своим временем, репутацией, пациент рискует здоровьем, вложенными в лечение средствами, временем. И от тех решений, которые будут приняты, зависит, какой результат ждет обоих в будущем.

Системный подход к оздоровлению стоматолога

Ингрида Маркане (Латвия)

Совершенно необычный формат доклада из Риги для семинара ДентАрт от друга и автора журнала подтвердил, что расстояние не является преградой для новых знаний. Ингрида Маркане — психолог по второму образованию — приоткрыла тайны взаимосвязей телесного и духовного в ежедневной практике стоматолога. Тело как творение природы отражает нашу индивидуальность. В нем записано все: опыт жизней людей, давших нам жизнь, опыт нашей предыдущей жизни и накопленный опыт этой жизни. Если, глядя в зеркало, мы не принимаем себя, то мы не принимаем что-то в своем мышлении, подходе к жизненным ситуациям, модуле жизни. Тело лишь демонстрирует, что происходит вокруг нас. Необходимо усилие, чтобы не попасть в иллюзорный капкан и не создать отличный от нашей сущности визуальный образ. Своими мыслями мы выделяем энергию, благодаря которой создаются аура и пространство, в которых проявляется наша индивидуальность. Когда жизненных сил много, человек не болеет. Но болезнь — не наказание. Она показывает, что энергия растрачена, необходимо остановиться и провести анализ: кто ты на самом деле? Каждый орган связан в единую систему, тело отлично саморегулируется, и если мы резонируем с окружающей средой, природой, своими душевными велениями, то мы не болеем. Чтобы не растрачивать жизненную энергию, важно научиться считывать информацию. Есть техники анализа информации по радужке глаза, ушным раковинам, ладоням, пяткам. Стоматологи могут научиться считывать информацию по зубам. Зубы, как и другие органы, связаны с организмом в целом. Зуб — это тот энергетический потенциал, с которым рождается человек, а челюсти — это генетически обозначенные формы социума. Чем социум враждебнее относится к индивидууму, тем хуже соотношение обеих челюстей. Существует таблица Юриса Вецвагарса, где показано, с какими органами связан тот или иной зуб. Это дает понимание, почему так важен конкретный зуб, который мы лечим.

То, как мы относимся к профилактике стоматологических заболеваний, лечению зубов, стоматолога какой квалификации мы выбираем, характеризует наше отношение к болезни. И только сам человек может выбрать, двигаться по наклонной плоскости вниз или прямо. Но и от стоматологов требуется более взвешенный подход к лечению. Сейчас можно наблюдать повальное увлечение имплантологией. Это важный раздел стоматологии, но превентивное удаление зубов, за которые еще можно бороться, доведение пациента до беззубой челюсти — это предательство по отношению к человеку и его здоровью.

Нюансы моделирования зубов из композита

Наталья Синицына (Украина)

Прежде чем приступить к раскрытию темы, лектор предложила отправиться в командировку по словарям. Нюанс – от лат. облака, едва заметный переход тонов; постепенно усиливающийся или бледнеющий оттенок красок в картине. Моделирование – это исследование каких-либо явлений, процессов или систем путем построения и уточнения характеристик или рационализации способов вновь конструируемых объектов. Моделирование — одна из основных категорий познания. На первый взгляд, слова нюанс и моделирование не связаны со стоматологией. Но они определяют успех нашей профессии, так как позволяют уточнить оттенок, минимальные различия, едва уловимые детали.

Простые правила, без которых невозможен успех в реставрации: корректное препарирование, обязательное наложение раббердама и соответствующая технологической дисциплине адгезивная подготовка. Следует уделить особое внимание эффекту проникновения – выходу дентинного ликвора на поверхность зубных тканей, которые прошли адгезивную подготовку. Этот эффект приводит к весьма серьезным осложнениям, например, чувствительности зуба при нагрузке. Для предотвращения осложнений после адгезивной подготовки на поверхность дентина в течение 90 секунд вносится и отверждается текучий композит, далее можно вносить композит обычной плотности.

Классические нанокомпозиты обладают рядом замечательных свойств: устойчивостью к истиранию, полируемостью, однако главный недостаток нанокомпозитов – плохая склейка и сложная адаптация. Для того, чтобы компенсировать эти отрицательные моменты, используется микрогибрид обычной плотности, например, Спектрум ТиПиЭйч/Spectrum TPH оттенка A3.50 или ормокер Церам Икс Дуо/CeramX DUO оттенка D3. В качестве основной и поверхностной эмалей используется нанокомпозит Эстет Икс/ Esthet X оттенков B2 и YE. Первый и главный постулат моделирования — хорошее, качественное притирание композита.

Лектор осветила основные тесты на склеивание. Их применение позволяет контролировать результат. Одним из главных нюансов работы с композитом является соблюдение рабочего времени. Рабочее время моделирования слоя композита около двух миллиметров — не более 90-120 секунд. При моделировании жевательной поверхности важно воссоздать не только фиссуры первого порядка, но и фиссуры второго порядка, которые играют важную роль при жевании и, безусловно, в красоте реставрации. Главная задача стоматолога — получение эффекта, близкого к природному творению, который достижим при условии глубоких знаний анатомии зубов и зубочелюстной системы в целом.

Индивидуальное ведение профессиональной гигиены

Татьяна Петрушанко (Украина)

100 лет назад, в 1914 году, в США были открыты первые школы гигиенистов. Американская ассоциация утверждает: чистый зуб кариесу не подвержен. В 2013 году лектору посчастливилось побывать в качестве студентки в первом Европейском институте по ультразвуковой технологии и скейлингу, где обучение проводили американские гигиенисты. Термин «профессиональная гигиена» у нас в стоматологии достаточно новый, раньше чаще употреблялся другой: «снятие зубных отложений». Профессиональная гигиена полости рта — это сложносоставленная категория, где в основе лежит мотивация пациента, скейлинг, индивидуальное обучение правилам личной гигиены.

Медицинские аспекты мотивации заключаются в убеждении пациента в необходимости систематических визитов на гигиену для сохранения полного стоматологического здоровья, причем отсутствие стоматологической патологии в будущем и в настоящем сделает пациента здоровым соматически, обеспечит полноценный жевательный процесс, речь, социально-психологический комфорт. Отличной мотивацией для пациента является пародонтограмма, на которой можно контролировать улучшение или ухудшение, стабилизацию процесса: это помогает оптимизировать гигиену межзубных промежутков.

Зубные отложения — это кутикула, пелликула, зубной налет и зубной камень. Зубной камень может быть разнообразным по происхождению: если источником является ротовая жидкость, можно говорить о появлении наддесенного зубного камня; продукт десенной жидкости — камень поддесенный, или сывороточный, распространен у всех после 40 лет. Однако не так страшен органический компонент зубного камня, как микрофлора, собранная под ним. Из-за выработки эндо- и экзотоксинов, микробной сенсибилизации, выработки протеолитических ферментов возникает целый комплекс сосудистых расстройств артериального и венозного характера, а сам зубной камень дополнительно вызывает механические повреждения (пролежни, трофические язвы).

Профессиональная гигиена необходима всем — от новорожденного до лиц пожилого возраста, это основа первичной и вторичной профилактики всех стоматологических заболеваний. Особенно внимательными должны быть врачи при планировании полной терапевтической санации полости рта, отбеливании зубов, хирургических вмешательствах в полости рта, имплантации зубов и протезировании. Вторым этапом профессиональной гигиены является скейлинг — качественное удаление всех зубных отложений со всех поверхностей зубов и десенная обработка гигиеническими средствами. По показаниям перед скейлингом проводится антибиотикопрофилактика, так как 60-90% манипуляций в полости рта, даже диагностических, могут вызвать бактериемию. Стандарты Американской ассоциации пародонтологов предусматривают всем пациентам перед скейлингом проводить антибиотикопрофилактику. В Украине таких стандартов не существует, и антибиотикопрофилактика предписывается пациентам, находящимся в группе риска: состояния после замены клапана сердца, ранее перенесенный инфекционный миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, врожденная патология клапанов сердца, пороки сердца, после операций на сердце, ревматизм. Основными препаратами антибиотикотерапии являются амоксициллин, клоритримицин, которые применяются за день до приема или за час до стоматологических манипуляций, что позволяет предупредить ряд осложнений.

На сегодня у нас есть огромный перечень средств гигиены, которые позволяют провести скейлинг, профилактические манипуляции с десной и тканями зубов, также есть множество способов удаления зубных отложений, такие как физический, химический, комбинированный методы. Чаще всего сегодня стоматологи используют аппаратные методы, к которым относится применение пескоструйных аппаратов. В качестве абразивного вещества в таких аппаратах могут применяться самые разнообразные составляющие: оксид алюминия, бикарбонат нат рия, глицин. Противопоказания к проведению воздушноабразивной обработки: обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, индивидуальная чувствительность к аэрозолям, незрелая эмаль зуба. Самый распространенный способ снятия зубных отложений — с помощью пневмоскейлеров, он менее травматичный, более показан у детей. Сегодня существуют две технологии: магнитостриктивная (Кавитрон) и пьезоэлектрическая (Вектор). Для каждого пациента расписывается индивидуальный алгоритм гигиены полости рта. Рассказав о его составляющих, лектор подчеркнула: необходимо помнить, что электрощетки показаны не всем пациентам — хирургическое вмешательство, онкологические операции, подвижность зубов третьей степени, гипертрофические процессы, наличие элементов поражения на слизистой являются противопоказаниями.

Профессор Петрушанко пожелала нам и нашим пациентам отличного стоматологического здоровья словами Пирогова: «Будущее принадлежит медицине предупредительной».

Ксения Лазарева, Леся Брагинец,
клиника-студия «Аполлония».
Фото Тамары Мироненко, Юрия Дьяченко.

Наверх