Лечение обширной полости класса V у пожилого пациента

«ДентАрт» №1, 2009 год

Биргит Бенц
стоматологическая практика «Радмачер/Левицки»
(г. Лампертхайм, Германия)

Пациент в возрасте 82 лет обратился в стоматологическую практику по поводу дефекта большой протяженности в области шейки зуба 35 (фото 1). Этот зуб был использован в качестве опорного под кламмерную фиксацию частичного съемного протеза, замещающего зубы 36, 37, и пациент выражал желание иметь на этом зубе прочную пломбу. Зуб 35 был восстановлен композитом с окклюзионно-дистальной стороны, но под дистально-вестибулярной частью пломбы обнаруживается вторичный кариес. Пациент отказывается от изготовления нового съемного протеза. Полный стоматологический осмотр показал, что пациент, как часто бывает в этой возрастной группе, имеет тенденцию к развитию кариеса корня. Зуб 33 имеет подобное поражение в дистальной области, что позже также потребует лечения.

Рядом стоящий зуб 34 уже восстановлен и имеет обширную композитную пломбу на вестибулярной поверхности. Несмотря на не так давно выполненное пломбирование, уже стали видимыми краевые трещины, особенно в пришеечной области. Учитывая вышеописанную клиническую ситуацию, в качестве пломбировочного материала для зуба 35 был выбран материал Дайрект Экстра (Дентсплай). Этот компомер третьей генерации сочетает преимущества компенсации усадки и профилактики вторичного кариеса с прочностью и эстетикой композитов. Поврежденная пломба на зубе 35 была удалена. С вестибулярной стороны проведено препарирование в технике минимальной инвазии. Для гарантии сухости в области подготовленной полости в зубо%десенную борозду упакована ретракционная нить размера №2. Мы сознательно не использовали систему изоляции раббердам, чтобы не создавать дополнительный стресс для пациента. Следующим этапом был определен цвет зуба путем выбора двух образцов отдельных оттенков из шкалы. Идентичные эталонам оттенки материала Дайрект Экстра были размещены на соответствующих зонах коронки зуба и отверждены. Для получения в зоне корня более естественного внешнего вида пломбы мы выбрали оттенки А3,5 для пришеечного участка и А4 для области, расположенной еще более апикально (фото 2).

Отпрепарированная полость подготовлена с использованием самопротравливающей адгезивной системы Ксено III (Дентсплай). Адгезив выдержан на дентине 20 секунд, растворитель удален легким потоком воздуха, и проведена полимеризация в течение 10 секунд (фото 3) (в качестве альтернативы до нанесения самопротравливающего адгезива возможно дополнительное протравливание краевой эмали ортофосфорной кислотой). Немедленно после адгезивной подготовки в полость внесен пломбировочный материал Дайрект Экстра. Это сделано поэтапно, путем использования материала слоями максимальной толщины 2 мм с полимеризацией в течение 10 секунд (фото 4). Для отверждения Дайректа Экстра мы использовали светодиодную лампу Смарт Лайт ПиЭс (Дентсплай) со средней интенсивностью излучения 950 мВт/см2.

Дайрект Экстра удобен при внесении и моделировании. Он имеет среднюю консистенцию с незначительной текучестью, которая способствует прикреплению материала к стенкам полости без ущерба сформированной форме. После удаления ретракционной нити проведена финишная отделка и полировка с применением алмазного мелкозернистого бора пламевидной формы и полировочных губок системы Энхенс (Дентсплай) (фото 5). Окончательная реставрация имеет хороший цвет и плотно запечатывает края полости во всех областях (фото 6). Мы применили стоматологические пасты, способствующие заживлению десны для быстрого ее восстановления после повреждений в ходе финишной отделки и полировки. При осмотре через 12 недель (фото 7) установлено, что десна полностью восстановилась и воспаление исчезло. Обширная полость класса V в зубе 35 была восстановлена материалом Дайрект Экстра, показавшим хорошее краевое запечатывание с приемлемым эстетическим результатом. Кроме этого, Дайрект Экстра имеет собственный кариеспрофилактический потенциал.

Наверх